Statin a révolutionné les maladies cardiaques en abaissant efficacement le cholestérol – jusqu’à 50% ou plus. Mais entre 7 % et 29 % des personnes qui en prennent peuvent être plus sensibles à ses effets secondaires, notamment la faiblesse musculaire et la douleur, et décider qu’elles ne peuvent pas les tolérer. Dans une étude récente publiée dans Réseau JAMA ouvert, par exemple, des chercheurs du Brigham and Women’s Hospital ont rapporté que plus de 20% des patients vus à l’hôpital de 2000 à 2018 à qui on avait conseillé de prendre des statines refusaient de les prendre, et ceux qui refusaient mettaient trois fois plus de temps à baisser leur LDL. cholestérol comme objectif. Bien que d’autres médicaments, tels que les inhibiteurs de PCSK9, soient disponibles, ils doivent être injectés (contrairement aux statines, qui sont des pilules) et peuvent être beaucoup plus chers que les statines, dont beaucoup sont disponibles sous forme générique.
Dans une étude publiée dans Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre et présenté lors de la réunion annuelle de l’American College of Cardiology, les chercheurs rapportent une étude testant l’efficacité d’une autre alternative potentielle, l’acide bempédoïque, pour réduire le cholestérol et réduire le risque de maladie cardiaque. Fabriqué par la société pharmaceutique américaine Esperion Therapeutics (qui a financé l’étude) et vendu sous le nom de marque Nexletol, l’acide bempédoïque est approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour réduire le cholestérol. Mais les médecins ont hésité à le prescrire aux personnes qui ne peuvent pas prendre de statines parce qu’ils n’ont pas été convaincus que le médicament pourrait aider à réduire les événements cardiaques et les maladies cardiaques chez leurs patients.
La nouvelle étude fournit ces données montrant que le médicament peut non seulement réduire le cholestérol LDL, mais également contribuer à une réduction des effets secondaires liés au cœur, y compris les crises cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux, les artères cardiaques bloquées qui doivent être nettoyées et la mort par maladie cardiaque. .
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L’étude a inclus près de 14 000 personnes ayant un taux de cholestérol élevé et donc un risque accru de maladie cardiaque. La plupart avaient déjà vécu un événement cardiaque, mais environ 30 % des participants ne l’avaient pas fait. Tous ont été répartis au hasard pour recevoir soit de l’acide bempédoïque, soit un placebo. (Certains membres du groupe placebo ont pris d’autres médicaments hypocholestérolémiants, tels que des statines à faible dose, de la niacine ou des inhibiteurs de PCSK-9, qui abaissent tous le cholestérol mais n’ont pas réussi à faire baisser suffisamment le taux des patients.) Les chercheurs ont enregistré leur cœur. événements ainsi que des changements dans leur taux moyen de cholestérol pendant plus de trois ans.
À la fin de l’étude, ceux qui prenaient le médicament avaient un taux de cholestérol LDL inférieur de 21 % à ceux qui prenaient un placebo. Ils avaient également un risque de 13% inférieur d’avoir une crise cardiaque telle qu’une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral, d’avoir besoin de stents ou de mourir d’une maladie cardiaque par rapport au groupe placebo.
Bien que l’acide bempédoïque ne semble pas abaisser le taux de cholestérol dans la même mesure que les statines, l’étude a montré qu’il peut être une option efficace pour réduire le risque de crise cardiaque et de mourir d’un événement cardiaque. “L’essentiel est que pour les patients qui ne tolèrent pas les statines, nous pouvons leur proposer une alternative”, explique le Dr. Steven Nissen, cardiologue à la Cleveland Clinic et auteur principal de l’étude.
L’acide bempédoïque évite les problèmes d’affaiblissement musculaire des statines car il ne s’active pas dans toutes les cellules – seulement le foie. Une localisation ciblée signifie moins d’effets secondaires dans d’autres tissus. Mais comme avec tous les médicaments, l’acide bempédoïque a des effets secondaires. Il peut augmenter les niveaux d’acide urique et de créatinine dans le sang, a révélé l’étude actuelle, et donc être risqué pour les personnes souffrant de goutte. Pourtant, dit Nissen, la goutte peut être traitée avec les bons médicaments, et “pour quelqu’un qui est traité pour réduire l’acide urique, il est probablement sûr de donner de l’acide bempédoïque”. De mon point de vue, si j’étais un patient, je prendrais le risque légèrement accru de goutte d’une crise cardiaque, mais le risque est quelque chose dont les médecins et les patients doivent discuter et équilibrer.”
L’étude actuelle devrait donner aux médecins plus de confiance pour se tourner vers l’acide bempédoïque comme alternative aux statines. “Il n’a pas été beaucoup utilisé”, explique Nissen. “La communauté médicale attendait plus de preuves, et maintenant nous avons de bonnes preuves.” [of its benefits].” Ces données pourraient également aider à convaincre davantage d’assureurs de couvrir le médicament pour les personnes intolérantes aux statines.
Dr. JoAnne Micale Foody, médecin-chef d’Esperion, a déclaré que la société envisageait de demander une modification de l’étiquette du médicament pour indiquer qu’il pouvait réduire le risque de maladie cardiaque, ainsi que le cholestérol. Cela rendrait le médicament pertinent pour une population plus large.
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