PAR MIKE MAGEE
Les entrepreneurs de la santé d’aujourd’hui ont tendance à s’évaluer très haut et semblent surpris lorsque leurs créations ne répondent pas aux attentes en raison d’un manque de contact avec les bailleurs de fonds ou les organismes de réglementation. Mais la médecine n’est pas juste et le génie n’est pas si commun.
Quelle autre conclusion pouvez-vous tirer des milliers de références et de citations du médecin de Philadelphie Benjamin Rush et de ses idées folles sur la façon de traiter héroïquement la fièvre jaune en 1793, mais probablement jamais entendu parler du Dr. Jean-Henri Rauch. Les premiers ont signé la déclaration d’indépendance mais ont directement ou indirectement contribué à de nombreuses morts désagréables. Ce dernier a sauvé des millions et a aidé l’AMA et l’AAMC à sortir de leur désert professionnel après la guerre civile.
Carrière Dr. La portée et l’ampleur de Rauch sont surprenantes et pourraient bien servir de référence aux théoriciens médicaux d’aujourd’hui. Né au Liban, PA en 1828, il a obtenu son diplôme de médecine de l’Université de Pennsylvanie, puis a ouvert un cabinet à Burlington, Iowa. Il était là en 1850 pour la naissance de l’Iowa State Medical Society, et avec leurs encouragements a publié (juste cinq ans après la création de l’État de l’Iowa) l’épopée “Medical and Economic Botany of Iowa” qui répertorie 516 espèces, soit 23% des espèces connues de l’État. la flore d’aujourd’hui.
Deux décennies plus tard, il était là à Chicago du 8 au 10. Octobre 1871, lorsque 3,3 miles carrés de Chicago ont brûlé, emportant 300 âmes avec lui et commandant une urgence médicale pour la ville. Il n’était alors que trop familier avec les incendies et les catastrophes, ayant obtenu le grade de lieutenant-colonel dans l’armée de l’Union en tant que médecin-chef adjoint de la célèbre armée de Virginie pendant la guerre civile.
Sachant cela, il n’est pas surprenant qu’en 1966, il se concentre sur les cimetières et publie la brochure de 68 pages, “Inhumations intra-muros dans les villes populeuses et leur influence sur la santé et les épidémies”. Là, il informe le public étonné à la page 48 que “… aucune tombe ne peut être creusée à plus de cinq pieds pendant la majeure partie de l’année, et en fait peu ou aucune ne sont creusées à plus de quatre pieds sans venir à l’eau…”
Sa nomination en tant que premier responsable de l’assainissement de la ville a suivi un an plus tard, alimentant une vision extraordinaire qui reliait l’écologie et l’environnement de Chicago à la santé humaine. Et en 1876, en tant que nouveau président de l’American Public Health Association, maintenant âgée de 4 ans, il était prêt à apporter sans doute sa plus grande contribution – en tant que Maison de médecine unificatrice.
Comme le racontent les historiens de la Fédération des conseils médicaux d’État, “l’individualisme et l’éthos de l’ère jacksonienne, combinés à la démocratisation de la médecine … ont contribué à l’effondrement général de la réglementation médicale dans la première moitié du 19e siècle.” L’Illinois avait ouvert la voie en abolissant toutes les exigences en matière de licences médicales en 1826. Au cours de la décennie ou des deux années suivantes, quatorze autres États avaient suivi leur exemple. Dans ce vide est venu un groupe relativement restreint de médecins qui se sont concentrés sur la mobilisation de leurs collègues sous la bannière d’une nouvelle organisation, l’American Medical Association en 1847. Recherchant à la fois l’autonomie et le prestige, ils ont créé un schisme en tentant d’étiqueter un large éventail d’individus. -nommés herboristes, homéopathes et médecins spécialistes comme “médecins irréguliers”.
Le public semblait extrêmement peu impressionné. Comme l’a écrit John S. Haller Jr., PhD, auteur de American Medicine in Transition, 1830-1910, et ancien rédacteur en chef de Caduceus, “le public est resté indifférent aux progrès de la pathologie, aux nouvelles théories germinales de la maladie, ou … aux idées primitives qui identifiait le mal à l’influence des étoiles, à condition qu’elles soient libérées de la douleur et libérées des liens de la maladie.”
Dans cette lutte professionnelle hautement politisée est venu le chef de leur nouveau conseil de santé de l’Illinois, un certain John Henry Rauch en 1977. Il s’est concentré sur la médiation de différends complexes. Les écoles de médecine concurrentes variaient considérablement et se développaient à un rythme alarmant. Rauch en a identifié 24 dans son seul État qu’il jugeait “non éligibles à une licence”. De plus, le rythme des progrès de la science médicale était sans précédent à l’époque, et des écoles de médecine telles que Johns Hopkins, Harvard et les universités de Pennsylvanie et du Michigan réclamaient des normes constamment élevées en matière d’éducation médicale et d’autorisation d’exercer. Et enfin, à la suite des abus de Rockefeller et de Carnegie dans un paysage de plus en plus industrialisé et urbanisé, la nécessité d’une surveillance et de normes publiques a maintenant attiré le soutien populaire.
En 1878, Rauch a établi la norme en adoptant la loi de 1877 sur la pratique médicale de l’Illinois avec la toute première exigence selon laquelle l’autorisation d’exercer n’est disponible que pour les diplômés des «écoles accréditées» avec de nouvelles exigences élevées pour la pré- et la post-médecine. éducation. 3 600 médecins de l’État n’étaient diplômés d’aucune école de médecine. Moins d’un an après l’adoption de la loi, 1 400 d’entre eux avaient disparu. Cela a pour la première fois lié les intérêts des facultés de médecine et des commissions des licences d’État, et les sociétés médicales d’État ont comblé le fossé.
Trois ans plus tard, de nombreux États avaient réintroduit les licences médicales. En 1890, deux événements renforcent le sentiment national grandissant. Tout d’abord, Rauch a organisé et convoqué la Fédération nationale des commissions d’examen médical et de délivrance des licences d’État et a convoqué sa première conférence nationale lors de la réunion annuelle de l’AMA cette année-là. Son objectif était clairement énoncé – appliquer des “normes uniformes” aux facultés de médecine et aux conseils d’administration des licences. Deuxièmement, une nouvelle organisation, l’AAMC, avec des membres de 22 facultés de médecine, s’est concentrée sur l’amélioration des normes d’éducation médicale. Ils se sont mis d’accord à l’origine sur un «programme de deux trimestres ne se déroulant pas la même année», en 1905, et avaient adopté un programme de 4 ans.
À la demande pressante de Rauch, au moment où sa mort a été signalée dans le British Medical Journal à l’âge de 65 ans, 27 États avaient mis en place des commissions de licences et d’examens médicaux. Les États individuels ont continué à soutenir jalousement leurs privilèges et ont résisté à la réciprocité normative entre tous les États. Au lieu de cela, ils reflétaient tous les autres programmes qui nécessitent un permis d’exercice médical “en vertu d’un examen médical “adéquat” et d’un examen par une commission médicale de l’État”.
Dans cinq ans, l’AMA établirait son Conseil d’examen médical, et l’AMA et l’AAMC se sont mis d’accord sur une réforme conjointe de l’enseignement médical couvrant le siècle suivant, en commençant par le rapport Abraham Flexner de 1910. Mais sans Rauch, ils se seraient mal débrouillés.
Comme les historiens de l’Association of Medical Boards nous l’ont rappelé à juste titre, « les organisations bénévoles comme l’AMA et l’AAMC, bien que potentiellement influentes, n’avaient pas le pouvoir d’imposer les changements nécessaires. Le seul remède était la législation. … En tant qu’autorité légale correctement établie régissant la pratique de la médecine dans chaque État ou territoire, les conseils médicaux des États étaient équipés pour accomplir ce que les autres ne pouvaient pas.
Mike Magee MD est un historien médical et auteur de CODE BLUE : Inside the Medical Industrial Complex.