Par Michael Balk, MD, tel que raconté à John Donovan
Lorsque nous parlons d’insuffisance cardiaque, la première chose que je fais avec les gens est de poser beaucoup de questions sur l’alimentation et d’autres conditions pouvant causer l’insuffisance cardiaque. La plus courante est probablement l’hypertension artérielle. Ensuite, il y a la maladie coronarienne. Diabète. Certains virus peuvent affecter le cœur. L’obésité joue probablement un rôle majeur. L’apnée du sommeil est très fréquente.
Nous avons des informations importantes selon lesquelles ces comorbidités – des conditions qui sont présentes avec une autre condition – affectent le taux de survie des personnes atteintes d’insuffisance cardiaque. Si vous traitez l’obésité, traitez l’apnée du sommeil, traitez l’hypertension artérielle, vous vivrez probablement plus longtemps.
Nous devons donc passer par toutes sortes de choses “normales” qui peuvent provoquer une insuffisance cardiaque. Et il y a certaines conditions que nous appelons également la cardiomyopathie restrictive, une accumulation de substances à l’intérieur du cœur. Ils sont beaucoup plus rares. (La cardiomyopathie est simplement une maladie cardiaque.)
Une fois que nous avons déterminé les causes, nous pouvons avoir une meilleure idée du traitement.
Différentes façons
Nous divisons le traitement en catégories. Premièrement, il y aura une catégorie de changements de style de vie. Ensuite, il y a la classe des médicaments. En particulier, nous utilisons le terme « traitement médical recommandé » pour décrire les médicaments dont il a été clairement démontré qu’ils améliorent la survie, permettent aux gens de vivre plus longtemps et réduisent la probabilité d’hospitalisation. En fait, les médecins sont tenus de respecter une norme dans la prescription de ces médicaments, pour une raison : ils fonctionnent.
Après cela, nous avons un traitement plus avancé pour prévenir les arythmies ou les battements cardiaques irréguliers. Ceux-ci incluent des choses comme les défibrillateurs et les stimulateurs cardiaques. Et nous avons des appareils plus récents qui n’étaient pas disponibles il y a 20 ans et qui peuvent améliorer la santé des personnes ayant un cœur faible, si elles ont un certain type de maladie cardiaque appelée cardiomyopathie du faisceau gauche.
Nous avons également des traitements avancés qui incluent :
- Transplantation cardiaque
- Dispositif d’assistance ventriculaire gauche (LVAD)
- pharmacothérapie IV ; certains médicaments intraveineux que nous pouvons administrer et qui semblent améliorer les symptômes.
Parfois, nous les faisons comme un pont vers la greffe, parfois c’est ce que nous appelons la thérapie de destination (lorsque vous n’êtes pas un candidat à la greffe). Nous pouvons insérer l’un de ces dispositifs ou vous administrer une perfusion à domicile dans une veine pour vous maintenir en bonne santé.
Mais tout commence par le style de vie.
Changer votre façon de vivre
Le régime alimentaire est si important. Bien sûr, la quantité de sel que vous mangez est la plus importante. Nous avons en quelque sorte une limite générale de 1 500 milligrammes de sodium que nous voulons que les gens respectent. En abaissant le sel, la quantité de liquide dans le corps diminue, abaisse la tension artérielle et permet au cœur de pomper plus facilement le sang.
Ensuite, bien sûr, il y a l’exercice.
Vous pensez, “Comment l’exercice fonctionne-t-il?” Eh bien, quand on pense à l’insuffisance cardiaque, c’est un déséquilibre entre l’offre et la demande. Le cœur ne peut pas pomper suffisamment de sang pour les besoins de l’organisme. Mais si vous pouvez rendre votre corps plus efficace, vous pouvez vous débrouiller avec moins.
Ce n’est pas différent que lorsque nous fabriquions des voitures plus petites. Vous ne pouvez pas mettre un moteur 4 cylindres dans une grosse vieille Cadillac et vous attendre à ce qu’il ait assez de puissance. Si vous avez un cœur qui pompe deux fois moins fort, c’est comme si vous conduisiez un moteur 4 cylindres dans une grosse voiture des années 1960. Cela ne fonctionne pas très bien. Donc, si nous travaillons à faire plus de fonctionnalités, nous pouvons vous rendre plus efficace et faire beaucoup de progrès là-bas.
Lorsque nous parlons du type initial d’articles de style de vie, nous allons couvrir les choses que vous devez faire tous les jours, telles que :
- Suivi de votre poids
- Rechercher des signes et des symptômes de gonflement des jambes
- Se lever tous les jours
- Uriner
- Aller sur la balance et vérifier le poids. J’ai beaucoup de gens qui utilisent leur poids et leurs symptômes pour décider de prendre des diurétiques supplémentaires. Ils ne m’en parlent même plus. Et c’est super.
Trouver le bon médicament
Il existe de nombreux types de médicaments que les médecins utilisent pour traiter l’insuffisance cardiaque, notamment :
- Inhibiteurs de l’ECA (enzyme de conversion de l’angiotensine)
- ARA (bloquants des récepteurs de l’angiotensine)
- Bêta-bloquants
- Agonistes des récepteurs minéralocorticoïdes (ARM)
- Inhibiteurs du SGLT2
- Diurétiques
- Vasodilatateurs
- Ivabradine
- Vericiguat
- Digoxine
Les diurétiques aident le corps à se débarrasser du sel et de l’eau. Ils ne font probablement pas grand-chose en termes de survie. Ils sont là pour traiter les symptômes, pour vous faire sentir mieux. Mais souvent, nous donnons d’autres médicaments pour rendre le cœur plus fort et nous n’avons pas besoin de leur donner autant de diurétiques.
Nous avons des tonnes d’autres médicaments qui viennent d’apporter des changements spectaculaires. Quand j’étais étudiant en médecine il y a 35 ans, on ne donnerait jamais de bêta-bloquants à une personne souffrant d’insuffisance cardiaque. Jamais. On croyait qu’ils affaiblissaient les cœurs. Eh bien, il s’avère qu’il bloque l’adrénaline, ce que fait réellement un bêta-bloquant améliore survie Cela rend le cœur plus fort, car le blocage de l’adrénaline calme le cœur.
Un médicament est sorti il y a quelques années, appelé Carvédilol, qui a tout simplement changé la vie en matière d’insuffisance cardiaque. Je me souviens très bien au début des années 1990 quand j’ai donné des médicaments comme celui-ci en pensant : « Cela n’a aucun sens. Finalement, c’est devenu la norme de soins.
Seuls trois bêta-bloquants sont ce que nous considérons comme un traitement standard. Ils travaillent. Il a été démontré que chacun améliore la survie, permet aux gens de vivre plus longtemps, de se sentir mieux et de réduire le taux de réadmissions à l’hôpital :
- Carvédilol (Coreg)
- Métoprolol (Toprol)
- Bisoprolol (Zébeta)
Les inhibiteurs de l’ECA et leurs frères ARA font baisser la tension artérielle et facilitent le pompage du sang par le cœur. Nous l’appelons « décharger le cœur ». Ces médicaments, depuis probablement 30 ans maintenant, nous savons qu’ils améliorent la survie, font vivre plus longtemps et peuvent en fait rendre le cœur plus petit et empêcher l’aggravation du cœur.
Ces médicaments ont conduit à un nouveau médicament appelé inhibiteur de la néprilysine. Il peut abaisser la tension artérielle et vraiment améliorer le fonctionnement de votre cœur. C’est assez frappant.
Quelques autres montrent certains avantages. Mais ce sont les piliers du traitement.
N’oubliez pas non plus que tous les médicaments ne sont pas identiques. Il existe en fait un autre ensemble de combinaisons de médicaments que vous pouvez utiliser à la place des inhibiteurs de l’ECA, appelés hydralazine et nitrates. Ils semblent bien faire avec les Afro-Américains. Souvent, selon les individus, nous personnalisons fondamentalement leur traitement médical.
Interventions chirurgicales
Lorsque vous parlez de traitement, si votre insuffisance cardiaque est causée par une valve défectueuse ou un blocage, nous y travaillons évidemment également. C’est là que la chirurgie, disons le remplacement valvulaire ou l’angioplastie, peut parfois aider.
Nous pouvons insérer un stimulateur cardiaque pour contrôler un rythme cardiaque irrégulier. Cela peut aider. Dans la plupart des cas, des défibrillateurs implantables sont disponibles pour prévenir la mort subite. Ils surveillent les battements cardiaques irréguliers et peuvent délivrer des décharges électriques pour les corriger. Mais ils ne rendent pas votre cœur plus fort. Il existe actuellement un type de défibrillateur, un défibrillateur biventriculaire (BiVICD, ou défibrillateur implantable biventriculaire), utilisé dans certains types d’insuffisance cardiaque, qui peut améliorer la mort subite et parfois aider votre cœur à mieux fonctionner.
Lorsque vous passez à l’étape suivante – les LVAD (dispositifs d’assistance ventriculaire gauche) – c’est un gros problème. Il faut entrer dans le cœur, il faut ouvrir la poitrine, etc. Mais encore une fois, pour les personnes qui échouent à tout le reste, c’est une option, pour une greffe.
Un espoir pour les insuffisants cardiaques
Au cours des 30 dernières années seulement, il y a eu un changement fondamental dans la façon dont nous abordons l’insuffisance cardiaque, en particulier en ce qui concerne les bêta-bloquants. Voir le cœur fonctionner mieux… nous étions époustouflés lorsque nous voyions une fraction d’éjection (une mesure du bon fonctionnement du cœur) de 5 ou 10 %, quelque chose de vraiment mauvais. Ensuite, vous les mettez sous ces médicaments et nous vérifions à nouveau dans 6 mois et c’est normal. C’est trop cool. Et le cœur se serre. Il commence grand et devient plus petit. Cela ira mieux.
Ouah.
Il y a beaucoup de bonnes choses que nous pouvons faire pour que les gens se sentent mieux et vivent plus longtemps. Et je pense que c’est le plus important : que les gens ne perdent pas espoir. C’est assez encourageant.