PAR GEORGE HALVORSON
Une modification du processus de collecte de données Medicare Advantage 2022 apportée l’année dernière a rendu le codage des plans tout simplement non pertinent et impossible, mais les critiques ne sont pas d’accord sur le fait que cela s’est produit.
CMS a récemment mis fin à ce débat sur le codage pour 2022 en supprimant complètement le système de codage des plans, avec effet immédiat. Les programmes ne peuvent pas coder le niveau de risque vers le haut car le système de codage a été complètement éliminé d’ici 2022.
Le RAPS est mort.
La méthode de paiement pour Medicare Advantage n’a plus de composant de codage, et le gouvernement vient d’utiliser ses nouveaux chiffres plus précis pour créer des niveaux de paiement 2023 pour les plans.
Les chiffres ont légèrement augmenté avec les scores de risque réels car les estimations semblaient en fait avoir été sous-codées malgré leurs meilleurs efforts pour avoir des chiffres plus élevés dans le flux de données RAPS.
Nous devrions maintenant être en mesure de régler ce problème et de regarder ce qui a été réalisé dans l’ensemble avec la loi sur les soins abordables.
La partie Paiement de l’assurance-maladie de la Loi sur les soins abordables vient d’évoluer vers un nouveau niveau – et l’ensemble du paquet Obamacare devrait maintenant être reconnu pour ce qu’il est. maintenant et ce qu’il est devenu.
Lorsque la loi sur les soins abordables a été conçue, les gens aidaient le processus qui comprenait que la seule façon d’obtenir des soins en Amérique pour s’améliorer continuellement est d’acheter des soins sous forme de packages, pas de pièces, et de récompenser les organisations qui ont conçu des soins pour atteindre ces objectifs en une manière qui a encouragé l’utilisation des meilleurs outils pour fournir des soins sur nos marchés.
Les régimes Medicare Advantage savent tous que des chaussettes propres et des pieds secs réduisent de 40 % les ulcères du pied qui créent 90 % des amputations. Les programmes savent également que l’insuffisance cardiaque est très coûteuse et douloureuse, et ils identifient les patients à risque et les aident à réduire leur risque en faisant des choses utiles dans les maisons des gens pour y arriver. Certains plans ont même des balances qui envoient une alerte aux infirmières du plan de soins lorsque les personnes ont un gain de poids inattendu en raison d’une rétention d’eau qui indique une crise imminente d’ICC.
L’intervention à ce moment-là fonctionne – et l’étude JAMA citée ci-dessus montre que les programmes ont 40% d’hospitalisations en moins pour insuffisance cardiaque et asthme.
La gestion de la glycémie chez les personnes atteintes de diabète réduit la cécité de 60 % chez les patients qui atteignent cet objectif – et l’un des objectifs les plus importants du programme Medicare Advantage Five Star a toujours été une priorité. Les plans ont même amélioré les performances dans ce domaine sous Covid.
Les outils utilisés par les programmes sont très flexibles et visent une amélioration continue dans de nombreuses situations. Le chevauchement avec d’autres patients dans cette situation est important parce qu’il est trop difficile pour les soignants de fournir de multiples modèles de soins à leurs patients.
La loi sur les soins abordables visait également à améliorer les soins pour tous – et c’est bon pour le pays que la plupart des grands employeurs soient auto-assurés pour leurs soins, et c’est bien que la grande majorité de ces employeurs embauchent des administrateurs pour gérer leur auto-assurance.
Les agences qui remplissent ces fonctions administratives pour les employeurs ont tendance à être les mêmes grands transporteurs qui possèdent également la grande majorité des plans Medicare Advantage et la grande majorité des administrateurs de Medicaid, et ils chevauchent les objectifs de soins fixés par la grande majorité des syndicats. les gestionnaires de fonds fiduciaires aussi. Plus de 5 millions de membres syndiqués ont leurs propres plans Medicare Advantage, et ces plans syndicaux ont tendance à avoir les scores de qualité cinq étoiles Medicare Advantage les plus élevés du pays.
Ainsi, lorsque les personnes qui ont conçu la loi sur les soins abordables effectuaient ce travail de conception pour améliorer les soins, elles visaient à diffuser les réformes dans le reste du système de santé américain.
C’est le bon moment pour que ce débordement de meilleurs processus se produise.
Nous devrions être au bord d’un âge d’or pour la prestation de soins en Amérique.
Nous devrions pouvoir utiliser l’IA et le FIHR comme des systèmes de liaison de données pour faire des choses comme les lunes du cancer qui sont actuellement mises en place pour les meilleurs sites de cancer en Amérique afin de rendre les soins à la fois moins chers et meilleurs pour tout le monde. La meilleure équipe de soins sera en mesure de prédire de nombreux types de cancer un an ou plus à l’avance avec de simples tests sanguins et d’autres outils de surveillance, ce qui pourrait réduire considérablement le coût des soins pour nous en tant que pays, car le cancer de stade 1 coûte beaucoup moins cher. à traiter que le cancer de stade 4.
L’assurance-maladie payante ne soutiendra aucune de ces améliorations ou améliorations des soins car elle n’a jamais soutenu ce niveau d’amélioration et de flexibilité des soins. Les plans Medicare Advantage auront désormais plusieurs plans qui prennent en charge tout ce qui se passe pour améliorer les soins et que l’augmentation des soins de ces plans créera un avantage concurrentiel pour les plans que les autres plans doivent suivre en améliorant les soins.
C’est évidemment bon pour tout le monde. C’est ainsi que les marchés sont censés fonctionner, et c’est très différent de la façon dont les forces du marché ont fonctionné dans les soins de santé payants aux États-Unis.
Ainsi, lorsque nous examinons la loi sur les soins abordables, les éléments clés soutiennent clairement certaines des choses que nous devons faire pour rendre les soins abordables pour le pays – et nous devons comprendre ce processus et nous appuyer sur ces succès dans tous les domaines où ils se produisent. , et nous devrions être ancrés pour améliorer continuellement les soins pour nous tous.
Lorsque la loi sur les soins abordables a été adoptée, les économistes de la santé ont prédit de manière assez constante que les États-Unis étaient sur une pente glissante pour dépenser plus de 20 % de notre PIB en soins – et les nouveaux marchés qui utilisent de meilleurs appareils pour de nombreux patients et qui créent de meilleurs les pratiques d’achat de Medicaid et de l’assurance privée semblent avoir eu un impact positif majeur sur ce programme.
Nous avons maintenant 18% de notre PIB consacré aux soins – et c’est élevé, mais nettement mieux que le chemin de 20% que nous avions avant l’adoption de la loi. Le calendrier de ces processus nous dit que ce n’est pas une coïncidence.
Le problème auquel nous sommes confrontés aujourd’hui est qu’il existe de sérieux ennemis au processus d’utilisation de Medicare Capitation et Medicare Advantage pour améliorer les soins.
Nous devons empêcher les personnes qui veulent toujours clairement et ouvertement tuer tous les plans, parce qu’elles pensent qu’une version de la fraude électorale s’est produite dans certaines situations, de faire les dégâts que ces opposants semblent déterminés à faire pour que Medicare Advantage disparaisse et meure.
Cet avertissement à propos de ces critiques à ce stade ne devrait pas être nécessaire, mais ceux qui veulent tuer ces programmes et processus existent et que la mort est leur objectif ouvert – et nous devons juste reconnaître ce qu’ils font et les empêcher de se faufiler par la porte dérobée et utiliser des flux de données déformés de toutes sortes pour faire en sorte que ces changements se produisent au détriment de nos soins en tant que pays.
Célébrons Obamacare à tous les niveaux où il existe.
Le programme Medicaid est une grande victoire.
L’emploi direct et les programmes d’assurance à inscription ouverte et les échanges d’assurance fonctionnelle dans chaque État sont de grands gains.
Le programme Capitated Medicare crée de meilleurs soins et le fait pour environ 10% d’argent en moins que la rémunération à l’acte que Medicare dépense pour les mêmes patients dans tous ces comtés.
Les personnes qui ont perdu leur carrière politique parce qu’elles ont fait adopter cette loi sur les soins abordables devraient être nos héros maintenant parce que les victoires sont si claires aujourd’hui pour ce qu’elles ont mis en place et les Américains ont une vie meilleure grâce à ces programmes pour
Merci.
George Halvorson est président et chef de la direction de l’Institute for InterGroup Understanding et a été chef de la direction de Kaiser Permanente de 2002 à 14.