SACRAMENTO, Californie – La Californie réforme la façon dont elle récompense les maisons de retraite pour les amener à améliorer les soins aux patients.
Plutôt que de limiter les primes aux établissements très performants, l’État fournira l’année prochaine des paiements Medicaid supplémentaires aux maisons de retraite – même celles à bas salaires – qui embauchent plus de personnel, réduisent le roulement du personnel ou améliorent la qualité des soins. Les installations seront notées en fonction de leurs performances, de sorte que les installations qui en font plus gagneront des bonus plus importants. Et pour assurer un niveau de soins acceptable, l’État va pénaliser les établissements qui ne respectent pas les normes de qualité clinique et patient.
Le changement fait partie d’un effort à plusieurs volets du gouverneur Gavin Newsom et du chef de la police d’État pour inciter les maisons de soins infirmiers à faire mieux après le bilan dévastateur de covid-19. Les établissements qui améliorent les conditions de travail de leur personnel gagneront également des paiements quotidiens Medicaid plus élevés.
“Lorsque vous investissez dans une main-d’œuvre, vous disposez du niveau de soins approprié pour fournir des services”, a déclaré Lindy Harrington, directrice adjointe du ministère des Services de santé, qui administre Medi-Cal, le programme d’assurance Medicaid de l’État pour les personnes. avec un faible revenu et un handicap.
Les défenseurs des patients et les responsables de l’industrie ont salué les changements comme des progrès, mais ils ont exprimé leur scepticisme quant à leur efficacité. Ils ont déclaré que les primes étaient insuffisantes pour remédier au manque chronique de personnel et aux fermetures d’installations dans les zones rurales.
L’année dernière, les législateurs ont affecté 280 millions de dollars au programme de bonus – juste une fraction des plus de 6 milliards de dollars que les maisons de retraite reçoivent chaque année de Medi-Cal. Le programme de filet de sécurité des soins de santé couvre les deux tiers des résidents des maisons de soins infirmiers de l’État. Dans le même temps, l’argent que les foyers de soins pourraient recevoir en améliorant les conditions de travail de leur personnel est comparable aux facilités de financement temporaires reçues de l’État pendant la pandémie, ce qui signifie que le financement est globalement inchangé.
“La grande majorité de l’argent va aux établissements, quelle que soit leur qualité”, a déclaré Tony Chicotel, avocat chez California Advocates for Nursing Reform, une organisation à but non lucratif qui représente les résidents des établissements de soins de longue durée. “Les moins performants seront toujours payés à peu près au même titre que les meilleurs.”
Newsom et les législateurs ont approuvé le nouveau système de paiement dans le projet de loi budgétaire de l’année dernière et ont directement appelé les régulateurs à utiliser le financement des contribuables pour améliorer les conditions de rémunération et de travail des travailleurs qui nourrissent, se baignent, s’habillent et assurent le bien-être des patients âgés et infirmes à l’État. 1 200 maisons de repos.
Mais la pandémie avait déjà révélé des problèmes systémiques profonds dans les maisons de retraite. Alors que les personnes âgées courent un risque accru de mourir de Covid, le coronavirus se propage plus facilement dans les milieux institutionnels – et certaines études ont montré que les maisons de soins infirmiers avec moins de personnel avaient des taux significativement plus élevés d’infection et de décès par Covid.
Selon un responsable de l’industrie, les maisons de retraite californiennes accueillent environ 350 000 résidents chaque année. Plus de 10 000 résidents de maisons de retraite sont morts du covid depuis janvier 2020, environ un dixième des Californiens sont morts du virus jusqu’à présent.
À l’échelle nationale, au moins 163 538 personnes étaient décédées de covid dans des maisons de soins infirmiers aux États-Unis au 22 janvier, selon les dernières données des Centers for Medicare & Medicaid Services.
Dans une note d’août, le directeur adjoint du CMS, Daniel Tsai, a exhorté les États à utiliser l’argent de Medicaid pour améliorer la formation et la dotation en personnel des foyers de soins. L’agence fédérale examine également la dotation obligatoire.
En Californie, les régulateurs opèrent selon la conviction que l’augmentation du personnel et de meilleures conditions de travail réduiront les blessures des patients et les visites aux urgences. Par conséquent, les installations qui apportent des améliorations dans ces domaines seront éligibles à des paiements Medi-Cal plus élevés. Des lignes directrices devraient être rédigées cette année.
Les législateurs démocrates, dont beaucoup ont des liens avec le travail, ont suggéré à l’administration d’envisager de récompenser les installations qui se syndiquent ou paient les salaires en vigueur. L’inclusion de ces incitations dans le projet de loi a été une victoire pour les travailleurs, car seuls 20 % des travailleurs des foyers de soins en Californie sont syndiqués.
Les responsables de l’industrie ont largement ignoré les incitations du gouvernement. Ils ont déclaré que les paiements de Medi-Cal étaient inférieurs à ceux qu’ils recevaient de Medicare et des régimes de santé privés.
“Cela ne va pas fondamentalement déplacer l’aiguille tant que l’État continuera de sous-investir dans les maisons de retraite”, a déclaré Craig Cornett, directeur de la California Association of Nursing Homes. “L’établissement a désespérément besoin de plus de personnel. Ils veulent embaucher plus de personnel, mais ils sont si mal payés par Medi-Cal que c’est presque impossible.”
Harrington, qui met en œuvre la réglementation des foyers de soins, a qualifié le niveau de financement de “approprié”.
Ce n’est pas le seul changement que l’État a apporté pour inciter les foyers de soins à embaucher plus de personnel.
Les législateurs ont réécrit les formules Medi-Cal complexes l’année dernière afin que les maisons de retraite soient incitées à payer davantage les travailleurs. Dans le cadre de ce changement, les installations peuvent facturer jusqu’à 5 % de plus en coûts de main-d’œuvre chaque année jusqu’en 2026, contre une augmentation de 2 % des coûts administratifs et autres coûts non liés à la main-d’œuvre. C’est environ 473 millions de dollars de plus pour les foyers de soins au cours du prochain exercice, selon le ministère de la Santé.
Le travail fait également pression pour un salaire minimum de 25 $ pour les travailleurs de la santé, y compris les travailleurs des maisons de retraite. En 2022, les infirmières californiennes gagnaient en moyenne 20,38 dollars de l’heure dans le secteur de la santé, selon le département du développement de l’emploi de l’État.
“Nous nous assurons vraiment que les besoins du patient sont satisfaits”, a déclaré Arnulfo De La Cruz, président de Service Employees International Union Local 2015, qui représente les maisons de soins infirmiers et les soignants à domicile. “Et une grande partie de cela répond aux besoins des travailleurs qui méritent de travailler avec dignité, d’être bien payés, d’avoir des avantages sociaux, et certainement de ne pas être surchargés et physiquement stressés parce qu’ils s’occupent de trop de patients. “
Cette histoire a été produite par KHN, qui publie California Healthline, un service éditorial indépendant de la California Health Care Foundation.
KHN (Kaiser Health News) est une agence de presse nationale qui produit un journalisme approfondi sur les questions de santé. Avec l’analyse des politiques et les sondages d’opinion, KHN est l’un des trois principaux programmes opérationnels de la KFF (Kaiser Family Foundation). KFF est une organisation à but non lucratif qui fournit au public des informations sur les questions de santé.
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