17 mars 2023 — Cela fait 3 ans que l’Organisation mondiale de la santé officiellement déclaré L’urgence COVID-19 est une pandémie. Maintenant que les systèmes de santé ne sont plus débordés et plus d’un an sans variante inattendue, de nombreux experts en maladies infectieuses déclarent un passage de la crise de la pandémie à l’endémie.
Endémique, au sens large, signifie que le virus et ses schémas sont prévisibles et stables dans des zones définies. Mais tous les experts ne sont pas d’accord pour dire que nous y sommes encore.
Eric Topol, MD, fondateur et directeur du Scripps Research Translational Institute à La Jolla, en Californie, et rédacteur en chef de Medscape, le site sœur de WebMD pour les professionnels de la santé, a déclaré que le moment était venu d’appeler COVID endémique.
Il a écrit dans sa sous-pile, Vérité terrainque toutes les indications – de contrôle génétique du virus pour Eaux usées à la clinique des résultats qui sont toujours surveillés — pointe vers une nouvelle réalité : “[W]est (enfin) entré dans la phase endémique. “
Aucune nouvelle variante du SARS-CoV-2 n’a encore émergé avec un avantage de croissance par rapport à XBB.1.5, qui est dominante dans une grande partie du mondeou XBB.1.9.1, a écrit Topol.
Mais il a deux soucis. L’un est le nombre d’hospitalisations et de décès quotidiens – qui sont respectivement proches de 26 000 et 350, selon New York Times Traqueur COVID. C’est bien plus que le nombre de morts quotidien pendant une saison grippale sévère.
“C’est bien au-dessus (du double) où nous étions en juin 2021”, a-t-il écrit.
Une autre préoccupation pour Topol est la possibilité qu’une nouvelle famille de virus puisse évoluer qui soit encore plus infectieuse ou mortelle – ou les deux – que la récente variante Omicron.
Trois raisons de l’appeler endémique
William Schaffner, MD, spécialiste des maladies infectieuses au Vanderbilt University Medical Center à Nashville, est également dans le camp endémique pour trois raisons.
Premièrement, il a déclaré: «Nous avons une immunité de population très élevée. Nous ne constatons plus de fortes augmentations, mais nous constatons une contagion continue qui couve. »
De plus, bien qu’il ait noté le nombre alarmant de décès et d’hospitalisations quotidiens, Schaffner a déclaré que “cela ne provoque plus de crises dans les soins de santé ou, de plus, dans la société économiquement et socialement”.
“Troisièmement, les variantes qui causent la maladie sont Omicron et sa progéniture, les sous-variantes d’Omicron. Et que ce soit à cause de l’immunité de la population ou parce qu’ils sont intrinsèquement moins virulents, ils provoquent des maladies moins graves”, a déclaré Schaffner.
Les changements dans les normes sociales sont également un signe que l’Amérique avance, a-t-il déclaré. “Regardez autour de vous. Les gens se comportent territorialement.”
Ils jettent des masques, se rassemblent dans des espaces surpeuplés et ignorent les vaccins supplémentaires, “ce qui suggère un degré de résistance à cette infection”. Nous pouvons gérer la grippe », a-t-il déclaré.
Schaffner a déclaré qu’il limiterait sa portée aux endroits où COVID est endémique ou quasi endémique dans le monde développé.
“Je suis plus prudent vis-à-vis des pays en développement car notre système de contrôle n’est pas aussi bon”, a-t-il déclaré.
Il a ajouté une mise en garde à son enthousiasme endémique, reconnaissant qu’une nouvelle souche hautement virulente qui peut résister aux vaccins existants pourrait faire dérailler une situation endémique.
Pas de pics énormes
“Je vais partir avec nous sommes endémiques”, a déclaré Dennis Cunningham, MD, directeur du contrôle des infections au Henry Ford Health System à Detroit.
“J’utilise la définition selon laquelle nous savons qu’il y a une maladie dans la population. Cela se produit régulièrement à un rythme constant. Au Michigan, nous n’avons plus ces gros pics”, a-t-il déclaré.
Cunningham a déclaré que bien que les décès dus au COVID soient inquiétants, “je qualifierais les maladies cardiovasculaires d’endémiques dans ce pays, et nous avons bien plus de quelques centaines de décès par jour à cause de cela”.
Il a également noté que les vaccins ont conduit à un contrôle significatif de la maladie en termes de réduction des hospitalisations et des décès.
Le débat sera essentiellement un argument académique, a déclaré Cunningham.
“Même si nous l’appelons endémique, c’est toujours un virus grave qui met à rude épreuve notre système de santé.
Pas si vite
Mais tout le monde n’est pas prêt à devenir tout “natif”.
Stuart Ray, MD, professeur de médecine à la division des maladies infectieuses de la Johns Hopkins School of Medicine de Baltimore, a déclaré que chaque désignation endémique est spécifique à une zone particulière.
“Nous n’avons pas beaucoup d’informations sur ce qui se passe en Chine, donc je ne sais pas si nous pouvons dire, par exemple, dans quel état ils se trouvent”, a-t-il déclaré.
Les données aux États-Unis ne sont pas non plus concluantes, a déclaré Ray, notant que si les tests à domicile aux États-Unis ont été un excellent outil, ils ont rendu difficile un véritable décompte des cas.
“Notre vision du nombre d’infections aux États-Unis a, de manière compréhensible, été limitée par les tests à domicile. Nous devons utiliser d’autres moyens pour comprendre ce qui se passe avec COVID”, a-t-il déclaré.
“Il y a des personnes infectées dont nous ne savons rien, et quelque chose de ce mouvement pourrait nous surprendre”, a-t-il déclaré.
Il y a aussi un nombre croissant de jeunes qui n’ont pas encore eu de COVID, et avec de faibles taux de vaccination chez les jeunes, “nous pourrions voir à nouveau des pics d’infections”, a déclaré Ray.
Pourquoi pas de déclaration territoriale officielle ?
Certains demandent pourquoi il n’a pas été déclaré endémique par l’OMS ou le CDC.
Ray a déclaré que les responsables de la santé ont tendance à déclarer les urgences mais sont plus lents à déclarer une urgence, voire pas du tout.
Ensemble du président Joe Biden Le 11 mai comme fin de la déclaration d’urgence COVID aux États-Unis après que le délai ait été prolongé à plusieurs reprises. L’état d’urgence a permis à des millions de personnes de recevoir des tests, des vaccins et des traitements gratuits.
Ray a dit que nous ne saurons vraiment que quand l’endémie a commencé dans le temps.
“Tout comme je pense que nous regarderons en arrière le 9 mars et dirons que Baltimore est sans hiver.” Mais il pourrait y avoir une tempête qui me surprendrait”, a-t-il déclaré.
Pas assez de temps pour savoir
L’épidémiologiste Katelyn Jetelina, PhD, MPH, directrice de l’analyse de la santé de la population au Meadows Mental Health Policy Institute de Dallas et conseillère scientifique principale du CDC, a déclaré que nous n’avions pas eu assez de temps avec COVID pour l’appeler endémique.
Pour la grippe, qui est endémique, dit-elle, “c’est prévisible et on sait quand on va avoir des vagues”.
Mais COVID a trop d’inconnues, a-t-elle déclaré.
Ce que nous savons, c’est que devenir régional ne signifie pas la fin de la souffrance, a déclaré Jetelina, qui publie également Substack appelé Votre épidémiologiste local.
« Nous le voyons avec le paludisme et [tuberculosis] et la grippe. Il y aura de la souffrance », a-t-elle déclaré.
Les attentes du public quant à la tolérance de la maladie et de la mort par COVID sont encore très débattues.
“Nous n’avons aucune mesure de ce qui est un niveau de mortalité acceptable pour un endémique.” C’est plus défini par notre culture et nos valeurs et ce que nous finissons par accepter”, a-t-elle déclaré. “C’est pourquoi nous voyons cette tension entre l’urgence et la normalité. Nous décidons où placer le SRAS-CoV-2 sur notre liste de menaces.
Elle a dit qu’aux États-Unis, les gens ne savent pas à quoi ressembleront ces vagues – si elles seront saisonnières ou si les gens peuvent s’attendre à nouveau à une vague estivale du sud ou si une autre variante préoccupante sortira de nulle part.
«Je vois un avenir où (COVID) n’est pas un gros problème dans certains pays qui ont tellement d’immunité avec les vaccinations et d’autres endroits où il y a encore une crise.
« Nous espérons tous que nous nous dirigeons vers la phase endémique, mais qui sait ? Le SRAS-CoV-2 m’a appris à l’aborder avec humilité”, a déclaré Jetelina. “En fin de compte, nous ne savons pas ce qui va se passer.”