Après sa couette
J’ai écrit plusieurs fois comment j’ai fait un meilleur diagnostic que le médecin qui a vu mon patient aux urgences. Cela ne veut pas dire que je suis plus intelligent ou même que j’ai une meilleure moyenne. Je ne sais pas combien de fois c’est le contraire, mais je sais que parfois je me trompe sur la cause des symptômes de mon patient.
Nous travaillons tous sous une certaine pression, des horaires surchargés des centres de santé aux zones d’attente surpeuplées aux urgences, des “pauvres historiens” (patients qui ne peuvent pas très bien décrire leurs symptômes ou leur chronologie) à notre propre fatigue spirituelle après de nombreuses heures. de travail.
Mon but en écrivant sur ces cas est de montrer comment les maladies, l’ennemi de la pratique clinique si vous voulez, peuvent émerger et se développer d’une manière qui peut tromper chacun de nous. Nous ne pouvons tout simplement pas évaluer pleinement tous les symptômes. Cela obstruerait le “système” et laisserait de nombreux patients complètement sans soins. Nous élaborons donc le plan de diagnostic et de traitement le plus sensé possible et informons le patient ou son soignant qu’il aura besoin d’un suivi, surtout si les symptômes changent ou s’aggravent.
Martha est un foyer de groupe avec une déficience intellectuelle, qui a déjà subi des changements radicaux dans son comportement et son autonomie. Elle semblait même un peu lâche. Une grande découverte de la salle d’urgence n’a pu montrer qu’une seule anomalie : sa tête CT a montré une énorme infection des sinus. Elle a reçu des antibiotiques et ajouté dix jours d’antibiothérapie.
Un mois plus tard, son état s’est à nouveau détérioré. C’était le week-end. Cette fois, elle avait une légère toux. Une radiographie pulmonaire a montré une pneumonie bilatérale. Elle a de nouveau reçu des antibiotiques et a commencé à se sentir mieux.
Quand je l’ai vue en suivi, elle toussait encore et elle n’était généralement pas contente elle-même. Ses poumons étaient clairs. J’ai demandé à ses soignants s’ils avaient fait une image CT la dernière fois qu’elle était aux urgences. Je n’ai rien vu de mentionné dans le rapport.
“Je suis presque sûr qu’ils l’ont fait”, a-t-il déclaré.
Je l’ai téléchargé à partir du site Web Maine Health Infonet dans tout le pays. Il a déclaré que toutes les joues étaient infectées et ne s’amélioraient que légèrement par rapport à l’étude précédente.
Martha suit maintenant une antibiothérapie beaucoup plus longue, car la sinusite prend souvent beaucoup plus de temps à s’améliorer que la plupart des pneumonies. Je compare parfois cela au fait d’atteindre le contenu des œufs par un petit trou sur le hangar (je n’ai jamais appris comment cela se fait). Et la sinusite peut parfois provoquer une pneumonie due à des gouttes après le nez.
J’ai vu une autre affaire l’autre jour où je pense que j’ai réussi à embrouiller les choses ensemble.
Gretchen avait vu un autre fournisseur pour des maux de tête. Elle a eu des migraines dans son enfance, mais elles ont cessé après avoir eu son premier enfant. Mon collègue a ordonné une IRM cérébrale pour s’assurer qu’il n’y avait pas quelque chose de plus malin. Il a montré ce que le radiologue a décrit comme de possibles migraines.
Quand j’ai fini par la rencontrer, elle avait des migraines depuis plus d’une semaine et elle avait pris des doses quotidiennes de médicaments en vrac, alors je pensais qu’elle était maintenant en sevrage. Habituellement, j’écris de la prednisone dans de tels cas, mais Gretchen m’a dit qu’elle avait déjà eu de graves effets secondaires psychiatriques.
Je lui ai demandé de s’habituer aux médicaments en vente libre et j’ai commencé le topiramate. Peu à peu, le mal de tête s’est amélioré. Quelques jours plus tard, nous avons reçu un appel et nous avons dit que sa migraine était revenue avec vengeance. Il était tard dans la journée et elle avait vomi. Elle est allée aux urgences et ils lui ont donné du liquide en intraveineux, du métoclopramide et quelque chose avec de la douleur.
Je l’ai vue en suivi et elle était plus que très inquiète, m’a dit que le mal de tête recommençait à s’accumuler.
Puis elle m’a dit quelque chose qui a mis mon cerveau en action.
“Chaque fois que je commence à me faire mal sur le côté du nez pendant l’opération, le mal de tête survient.
“Quel genre d’action,” ai-je demandé.
“Je me suis fait enlever un gros ballon, misérable je crois que ça s’appelait.
“Pouvez-vous enlever le masque”, ai-je demandé. Je n’avais jamais vu son visage découvert auparavant.
Elle l’a fait et c’était une grosse cicatrice.
“Quel genre de douleur avez-vous là,” ai-je demandé. Est-ce constant ou comme une pulsion ?”
“C’est comme poignarder et poignarder, alors que quelqu’un y enfonce des aiguilles.
J’ai sorti le monofilament de ma poche et j’ai commencé à la toucher sur les trois branches du nerf trijumeau de chaque côté de son visage.
“Est-ce que vous ressentez la même chose des deux côtés de votre visage?”
“Non, c’est différent.”
Je soupirai profondément et expliquai :
“Cela ressemble à une douleur nerveuse, une douleur nerveuse, dans le nerf qui s’étend jusqu’à la peau à l’extérieur de votre sinus là-bas, et aussi dans les deux autres branches qui vont au front et à la mâchoire. Il s’appelle le nerf trijumeau et provient directement du cerveau. Je me demande si c’est ce qui a fait revenir vos migraines après toutes ces années.
“Pouvez-vous empêcher que cela soit parfait”, a-t-elle demandé.
“Je ne peux probablement pas arrêter la douleur nerveuse très rapidement.” La plupart des médicaments contre les douleurs nerveuses mettent un certain temps à commencer à agir, mais je vous enverrai une ordonnance pour Imitrex. Prenez-en un dès que vous rentrez chez vous et vous pouvez en prendre un autre plus tard dans la journée si vous en avez besoin. Alors appelle-moi demain et dis-moi ce que tu ressens.”
Le lendemain, elle m’a dit qu’elle n’avait plus de maux de tête après un seul Imitrex et que la douleur nerveuse était à peine perceptible.
Je suis curieux de savoir comment cela se passera à long terme, et je suis curieux de savoir si les travaux de la trinité sont en quelque sorte liés à l’opération qu’elle y a subie.
Comme je l’ai déjà dit, la curiosité est un puissant antidote à l’épuisement professionnel.
Hans Duvefelt est médecin, écrivain et auteur du livre “Landlæðir skrivir”.